Полис ОМС

04.03.202304.03.2023 admin

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий право на бесплатную медицинскую помощь

С полисом ОМС можно записываться на приём к врачу, проходить обследования, лечиться в стационаре, вызывать врача на дом и бесплатно делать высокотехнологичные операции в рамках программы государственных гарантий.

Полис также позволяет лечиться в частных клиниках, если они участвуют в программе ОМС.

Полный перечень доступных медицинских услуг зависит от региона. Его можно узнать в своей страховой компании.
Данные полиса ОМС и сведения о прикреплении к медицинской организации содержатся в личном кабинете на Госуслугах.
При необходимости потребуется предоставить согласие на получение данных из фонда ОМС.

Обратите внимание: с 1 декабря 2022 года при оформлении и переоформлении выпускается цифровой полис. Выданные до этой даты полисы на бумажном, либо пластиковом носителе действительны и менять их не нужно. При необходимости можно получить выписку о полисе с его номером, информацией о владельце, страховой компании, регионе выдачи и штриховым кодом.

Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
свидетельство о рождении ребенка;
документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

паспорт представителя;
доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы.

Подать документы вы можете:

в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования;
в центр госуслуг «Мои документы».

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

В течение 3 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов сведения поступят в единый регистр застрахованных лиц, а вам придет уведомление о готовности. После этого вы можете получить выписку из регистра со сведениями о полисе и штрихкодом. Сделать это можно в день обращения в страховую компанию или центр госуслуг «Мои документы».

Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять (переоформлять) полис ОМС нужно в случаях, когда:

вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
вы испортили или потеряли полис ОМС.

Обратите внимание, с 1 декабря 2022 года при оформлении и переоформлении выпускается цифровой полис. Выданные до этой даты полисы действительны и переоформлять их не нужно.

Для переоформления полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию или в любой центр «Мои документы», независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 3 рабочих дней после регистрации поданных вами заявления и документов сведения поступят в единый регистр застрахованных лиц, а вам придет уведомление о готовности. После этого вы можете получить выписку из регистра со сведениями о полисе и штрихкодом. Сделать это можно в день обращения в страховую компанию или центр госуслуг «Мои документы».

Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, переоформления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, переоформить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

скан-копия документа, удостоверяющего личность;
номер полиса ОМС (при наличии).

В течение 3 рабочих дней после регистрации поданных документов сведения поступят в единый регистр застрахованных лиц, а вам придет уведомление о готовности. После этого вы можете получить выписку из регистра со сведениями о полисе со штрихкодом в страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы».

Оформить полис ОМС онлайн

Подать документы для оформления или переоформления полиса также можно через портал госуслуг РФ или через личный кабинет застрахованного Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС).

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь:

первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
самостоятельно записаться к врачу;
отдать ребенка в школу или детский сад — для этого у него должен быть собственный полис ОМС.

Что не входит в полис ОМС

Государство не заплатит за:

Любое лечение без назначения врача.
Проведение освидетельствований и экспертиз.
Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
Прививки вне государственных программ.
Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
Косметологические услуги.
Гомеопатию и народную медицину.
Зубные протезы.
Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Перечень страховых организаций ОМС

МЕДИЦИНСКАЯ АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ “МАКС-М”

Адрес почтовый: 115184, ул. Малая Ордынка, дом 50
Адрес юридический:115184, ул. Малая Ордынка, дом 50
Справочно-информационная служба (Горячая линия): Телефон: 8 (495) 786-45-31, 8 (499) 324-35-21, 8 (800) 333-60-03
Защита прав застрахованных: Телефон: 8 (499) 323-97-24
Режим работы: пн.-чт. 9:00 — 18:00, птн. с 9.00 до 16.45
Полисное обеспечение: Телефон: 8 (499) 324-35-21, 8 (495) 786-45-31
Режим работы: пн.-чт. 9:00 — 18:00, птн. с 9.00 до 16.45
Официальный сайт: https://makc.ru/

ООО «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ»

Адрес юридический: 115184, г. Москва, улица Большая Татарская, д. 13, стр. 19
Адрес территориальный: 115184, г. Москва, улица Большая Татарская, д. 13, стр. 19
Адрес филиала: 121309, г. Москва, улица Новозаводская, д. 23/8, кор. 1
Справочно-информационная служба (Горячая линия): Телефон: 8 (800) 100-81-01, 8 (499) 142-72-26
Защита прав застрахованных:Телефон:8 (495) 783-70-44
Режим работы: понедельник — пятница с 09.00 — 18.00, перерыв с 13.00-14.00, выходной: суббота, воскресенье
Полисное обеспечение: Телефон: 8 (499) 142-73-34
Режим работы: понедельник — пятница с 09.00 — 20.00, без перерыва, суббота с 10:00-15:00 выходной: воскресенье
Официальный сайт: https://kapmed.ru/

ООО СК «ИНГОССТРАХ-М»

Адрес почтовый: 123022, г. Москва, ул. Рочдельская, д.15, стр. 35
Адрес юридический: 115035, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 12, стр. 2
Адрес территориальный: 123022, г. Москва, ул. Рочдельская, д.15, стр. 35
Справочно-информационная служба (Горячая линия):Телефон/факс: 8 (495) 956-41-25
Режим работы: пн-пт: 9.00 — 18.00 без перерыва, сб.,вс. – выходные дни
Контакт-центр:Телефон/факс: 8 (800) 600-24-27Режим работы: круглосуточно
Отдел защиты прав застрахованных: Телефон/факс: 8 (495) 232-34-91
Режим работы: пн-пт: 9.00 — 18.00 без перерыва, сб.,вс. – выходные дни с 10:00-15:00 выходной: воскресенье
Официальный сайт: http://www.ingos-m.ru/

АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД»

Адрес почтовый: 105005, г. Москва, , а/я 161
Адрес юридический: 107045, г. Москва, пер. Уланский, дом 26, помещение 3.01
Адрес территориальный: 115432, г. Москва, 2-й Южнопортовый проезд, д. 16, стр. 1
Справочно-информационная служба (Горячая линия): Телефон: 8 (800) 100-07-02
Режим работы: круглосуточно
Защита прав застрахованных: Телефон: 8 (495) 741-49-17
Режим работы: пн.-чт. с 8.30 до 17.15, птн. до 16.00
Полисное обеспечение: Телефон: 8 (495) 280-19-64
Режим работы: пн.-чт. с 8.30 до 17.15, птн. до 16.00 – выходные дни с 10:00-15:00 выходной: воскресенье
Официальный сайт: http://www.sogaz-med.ru/

ООО «СМК РЕСО-МЕД»

Адрес юридический: 142500, Московская область, г. Павловский Посад, Урицкого улица, дом 26
Адрес территориальный: 117638, г. Москва, ул. Одесская, д. 2, корп. С
Адрес филиала: 111020, г. Москва, улица Боровая, дом 7, строение 7
Справочно-информационная служба (Горячая линия): Телефон: 8 (800) 200-92-04
Режим работы: круглосуточно
Защита прав застрахованных: Телефон: 8 (499) 372-79-15
Режим работы: пн-чт: 9:00 — 18:00, пт: 9:00-17:00 (перерыв 13:00-14:00)
Полисное обеспечение: Телефон: 8 (499) 372-79-15
Режим работы: пн-чт: 9:00 — 18:00, пт: 9:00-17:00 (перерыв 13:00-14:00) дни с 10:00-15:00 выходной: воскресенье
Официальный сайт: http://msk.reso-med.com/

ООО «МСК «МЕДСТРАХ»

Адрес юридический: 107140, Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. 20, стр. 1
Адрес почтовый: 117638, Москва, ул. Одесская, д. 2, кор. С
Адрес территориальный: 117638, Москва, ул. Одесская, д. 2, кор. С
Справочно-информационная служба (Горячая линия): Телефон: 8 (495) 777-23-23, 8 (800) 775-26-36 (многоканальный)
Режим работы: круглосуточно
Защита прав застрахованных: Телефон: 8 (495) 777-23-23 (многоканальный)
Режим работы: пн-чт: 9.00 — 18.00, пт: 9:00-17:00 (перерыв 13:00-14:00)
Полисное обеспечение: Режим работы: пн-чт: 9.00 – 18.00, пт: 9:00 – 17:00 (перерыв 13:00-14:00)
Официальный сайт: http://www.medstrakh.ru/oms/